в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросдравствуйте,Филипп Александрович.При проведении УЗИ поставлено заключение:
эхопризнаки узловой миомы матки.Матка имеет размеры 49х67х60 мм Контур бугристый,границы четкие Миометрий диффузно-миоматозно изменен.По передней стенке визуализируется интерстициально-субсерозный миоматический узел размеры 19х16мм.По задней и правой боковой стенке матки визуализируется интерстициально-субсерозный миоматочный узел,размерами 28х28мм.М-ЭХО 13мм,за счет гиперплазированного эндометрия,контур зазубрен.Шейка матки -33 мм ,без особенностей.Жидкости не определяется Ячник правый 44х22 мм,левый 36х18мм ,мультифолликулярны.Узи проводила на 20 день цикла.Абортов и родов не было.Возможен ли медикаметозный метод лечения?Возможно ли мне иметь детей в будущем ,мне 32 года? Действительно ли серьезный у меня диагноз? Что вы мне посоветуете?Заранее Вам благодарна.
Медикаментозных методов лечения миомы матки не существует, к сожалению. На данном этапе я не берусь однозначно рекомендовать вам оперативное лечение в срочном порядке - узлы миомы не слишком большие и пока можно наблюдать за ними. Но не следует запускать ситуацию. При достижениии одного из узлов диаметра 4см с миомой нужно расставаться, в противном случае промедление с операцией приведёт к её усложнению и увеличению травмы матки - чем больше узел миомы, тем сложнее его удалить. Возможна ли беременность с такой миомой - я полагаю возможна, но и после удаления узлов шансы на наступление беременности не снизятся, это точно. Пока можно ограничиться наблюдением.
Филипп Александрович, добрый день.
Мне 30 лет. Не рожала. На УЗИ определили субсерозный узел, размер которого 4 см, что соответствует размеру матки. Узел практически не беспокоит.Врачи советуют полостную операцию по удалению. Прочитав информацию, выложенную в интернете, понимаю, что это грозит тем, сто рубец может порваться во время беременности. Так ли это?
Что Вы посоветуете- беременеть с узлом или удалить узел и только потом пытаться родить здорового ребенка?
с уважением, Наталья.
Узел миомы 4см я бы рекомендовал удалить. Но для этого совершенно не обязательно выполнять полостную операцию. Всё прекрасно можно сделать и лапароскопическим доступом и уже на следующий день после операции вы будете дома. Что касается рубца на матке, то его качество зависит в большей степени от умения хирурга шить во время лапароскопии. Поверьте, восстановить стенку матки после удаления узла миомы 4см несложно. Это можно сделать настолько аккуратно, что уже через 4 месяца вы можете планировать беременность.
Здраствуйте! Мне 47 лет. Диагноз: узловая миома матки. Менометроррагия. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. М-эхо 9 мм узел d 35 мм.
Нужна ли операция?
Я применяла Примолют-нор (с 15 по 25 день цикла) - кровотечения нормализировались.
Продолжать ли мне применять Примолют-нор? Может, какие-нибудь другие препараты, например, Анжелин?
Вы лучше созвонитесь со мной по телефону или подходите на консультацию. Так мне будет легче разобраться в ситуации и определить показания к операции или их отсутствие.
Здравствуйте ещё раз!Огромное спасибо за быстрый ответ!Немного подробнее о миоме:УЗИ 15 день МЦ матка 67*37*59,слева по ребру на уровне вп.зева субсерозный миоматозный узел,размерами85*69*80.Матка смещена вправо.Эндометрия нормальной толщины,правый яичник 29*20*24.юлевый 31*20*25.Структура не изменена.Диагноз:Эхопризнаки миомы матки.Болевых ощущений не испытываю,месечные регулярные,5 дней,цикл 28 дней.Сегодня гинеколог в ЖК дала направление на аналазы,они будут готовы через неделю.Посоветовали обратиться в МОНИИАГ,так как я хотела бы не полостную операцию,а лапароскопию,а главное ещё хочу иметь детей!Вопрос:подскажите адрес Боткинской больницы и ваш телефон.Я обязательно свяжусь с вами.Интересует цена такой операции.Заранее спасибо за ответ.
Все адреса и телефоны есть на сайте в контактах. На всякий случай телефон 737-97-71. Звоните в пятницу поздно вечером. Цена операции в зависимости от клиники, сложности операции и сроков пребывания варьирует от 70 до 100 тысяч рублей. Речь идёт о лапароскопии.
Здравствуйте Филипп Александрович! В поликлинике мне дали такое заключение:
Тело матки
Размеры 52х55х44мм
Контуры чёткие, не ровные
Эхоструктура миометрия однородная
Фиброматозные узлы по задней стенке матки иентерстициальносубсерозный узел 16х16мм ближе к дну субсерозный узел 8х8мм, в области дна субсерозный узел 16х14мм на широком основании
Эхогенность миометрия в норме
Эндометрий 8мм сниженной эхогенности
Полость матки не расширена
Шейка матки 37х28мм
Цервикальный канал нерасширен, деформации нет
Эхоструктура шейки однородная
Правый яичник не увеличен
Размеры 28х23х20мм фолликулы от 2мм до 6мм
Левый яичник не увеличен
Размеры 30х21х24мм фолликулы от 2 мм до 10мм
Свободной жидкости в малом тазу не выявлено
Сосуды малого таза не расширены
Заключение: УЗ-признаки многоузловой миомы матки
Мне предлагают проколоть Золодекс (3 укола) , а потом сделать лапароскопию. Скажите, пожалуйста, стоит ли это делать? И сколько будет стоить данная процедура? Останутся ли после этого рубцы на матке и будут ли они влиять на течение беременности? Мне 25 лет, были одни роды, абортов не было. Смогу ли я вообще забеременеть после операции? (делала тесты на овуляцию, она отсутствует....врачи говорят, что не могу забеременеть из-за этих узелков)
С уважением Катерина (очень жду ответа)
На мой взгляд, вам вообще ничего не надо делать - ни золадекса, ни операции. Узлы миомы столь незначительных размеров не могут мешать наступлению и вынашиванию беременности. Пока можно ограничиться просто наблюдением и сконцентрировать своё внимание на выяснении других вероятных причин бесплодия.
здраствуйте,доктор!В конце июля на УЗИ обнаружили миому матки.Субсерозный узел 85*69*80.Мне 35 лет,есть дочь,14 лет,очень хотим второго ребёнка!Поэтому операция с сохранением матки для меня очень важна.Скажите,лапароскапия возможна?Очень надеюсь на вашу помощь!Мне предлагают полостную операцию,но не хотелось бы!
Лапароскопия не будет в вашем случае простой операцией, но она возможна. Узел конечно великоват... Я оперировал подобные миомы, но многое зависит от локализации узла в теле матки. В любом случае вам лучше начать с того, что подойти ко мне на консультацию в ближайшую субботу в Боткинскую больницу 5 корпус после 16.00. Откладывать не стоит, если произойдёт отёк узла - его размеры резко увеличатся и лапароскопия будет уже невозможна. Позвоните мне в пятницу после 22.00.
Здравствуйте, доктор! Очень нужен ваш совет! Мне 28, в ближайшее время планирую беременность. Мое УЗИ: Матка в anteflexio, размерами 52*47*64мм, по задней стенке в нижней трети ближе к левому ребру определяется интрамуральный узел 33мм, по задней стенке в верхней трети по средней линии определяется субсерозный узел 11мм. Полость матки не деформирована. Могут ли такие узлы помешать беременности и вынашиванию? Если да, то что делать? Лечащий врач назначила дюфастон, насколько он эффективен? Можно ли беременеть на его фоне? Заранее спасибо за ответ.
Можно планировать беременность и без дюфастона, от него все равно толку нет никакого. Беременности такие узлы помешать не должны.
Здравствуйте, Филлип Александрович!
Прошу высказать свое мнение по вопросу выбора метода оперативного лечения следующей пациентки:
Возраст 25 лет
Беременности: 1 (медицинский аборт)
В настоящее время поставлен диагноз: Миома матки.
Заключение МРТ исследования:
Исследование выполнено на 6 день цикла, принаполненном мочевом пузыре. Стенки его не утолщены четкие, ровные, содержимое однородное. Матка в положение anteflexio, aneversio. Размеры тела матки - 78х69х73 мм. В дне матки, интрамурально, визуализируется образование неоднородной структуры, с достаточно четкими ровными контурами, диаметром 65 мм. Образование изоинтенсивно миометрию на Т1-ВИ, с участками гиперинтенсивности на Т2-ВИ - миома с дегенеративными изменениями? заболевание миометрия? Образование деформирует контуры и полости матки. Толщина эндометрия - 5 мм. Переходная зона прослежена фрагментально (в зоне прилежания образования миометрия не визуализируется), толщиной 4-5 мм.
Шейка матки размерами 25х28 мм., контуры ее четкие, ровные, структура эндорцевикса не изменена, цервикальный канал не расширен, не деформирован. Яичники обычно расположены, рамерами правый 28х20 мм., левый 20х13 мм., с множественными фаликулами диаметром 5-7 мм. Клеточные простарнства таза дифференцированы. В дугласовом пространстве опредляется выпот. Лимфаденопатии, костной деструкции на исследованном уровне не выявлено. Визуализируется единичные паховые лимфоузлы диаметром 5-8 мм.
Заключение: миома матки с дегенеративными изменениями? заболевание миометрия? Небольшое количество выпота в дуглсовом пространстве.
С уважением, Васильева М.Ю.
Данная пациентка после дополнительного исследования эндометрия (аспират или соскоб) и соответствующих онкомаркёров крови нуждается в оперативном лечении. Операция может быть проведена лапароскопическим доступом. Особой сложности такая операция не представляет.
p.s. Я думаю это банальная миома матки, указание в заключении МРТ "заболевание миометрия" - перестраховка. Я бы порекомендовал ещё обыкновенное УЗИ сделать.
Добрый день Филипп Александрович. Мне 28 лет, у меня еще не было беременностей. Случайно на узи обнаружили интрамуральный миоматозный узел 35*22 мм. Обязательно ли делать опреацию в таком случае и возможна ли еще лапароскопия, так как я хочу в дальнейшем иметь детей. Заранее спасибо за ответ.
Если этот узел не деформирует полость матки его удаление пока не обязательно. Наступлению и развитию беременности он не помешает. Однако вы должны следить за размерами узла. Если ваша судьба сложится так, что диаметр узла достигнет 5см раньше чем вы забеременеете, узел нужно будет удалять. Лапароскопический доступ обсуждается если размеры узла не превышают 7-8см, если они уже больше - целесообразна полостная операция.
Добрый день ! Вы мне ответили на вопрос о возможности удаления гистероскопичски одного самого большого узла ,цель одна -сохранение матки ,детей я рожать не буду .Что вы мне можете посоветовать в моей ситуации ?
Спасибо заранее.
Я не гистероскопию вам советовал, а лапароскопию. Если узел находится в толлще стенки матки и лишь касается полости - его практически невозможно удалить во время гистерорезектоскопии. Лапароскопически - можно попробовать.