в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросУважаемый доктор!
Я Вам уже писала. У меня 3 миоматозных узла (d 18 мм, 9 мм, 6 мм). Хотела бы в будущем родить. Врачи в моем городе (РНИИАП) рекомендуют полостную миомэктомию, причем срочно. Говорят, что рубцы на матке будут незначительные. Я не знаю, соглашаться или нет. Заранее спасибо за совет.
Да эти узлы вообще трогать не надо. О миомэктомии можно начинать говорить при достижении большего узла миомы примерно 4хсм в диаметре.
Доктор, вы писали:
"ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПАЦИЕНТКАМ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫМ В ДАЛЬНЕЙШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ПРОВОДИТСЯ НИ В ОДНОЙ СТРАНЕ МИРА, кроме...нашей"
Но на Вашем же сайте есть информация, что как раз ЭМА проводится пациентам, заинтересованным в беременности. Тут только вопрос цены:
http://laparo.ru/mioma.shtml
Информации про ЭМА мало. Амбулатория в ладоши хлопает от нового метода, а стационары глаза закатывают и не одобряют его. Как же быть нам, больным? Что Вы думаете об этом методе? Знаете ли клиники, кот. специализируются на ЭМА?
Спасибо.
Отлично, хороший вопрос, молодец, что меня подловили. Дело в том, что ЭМА может быть обратимой, с целью временного снижения кровотока в оперируемом органе и необратимой - тогда это уже самостоятельный метод лечения миомы. Его суть в развитии некротбиотических изменений в узле миомы на фоне прекращения кровоснабжения. Всё дело, насколько мне известно, в типе применяемого эмболизирующего агента - рассасывающегося и нерассасывающегося. Точно так же и с шовным материалом. Так вот временная эмболизация накануне операции - это отличная вещь, позволяющая облегчить операцию и снизить кровопотерю. Именно для этого она
была кстати и внедрена в гинекологию изначально.
Со дня на день я обновлю статью по миоме матки и в ней уже будет отражен этот момент. Ещё раз повторю: ЭМА как подготовка к операции у заинтересованных в дальнейшей беременности пациенток - это отличная вещь, как самодостаточный метод лечения миомы- неприемлимый.
Добрый день, Филип Александрович!
Я писала Вам на мейл 2 раза, но видимо письма не дошли, напишу в кратце свой вопрос и сюда.
Мне 28 лет. Ни чем не болею, ничего не беспокоит, кроме - миомы. Этот диагноз впервые был поставлен в мае 2007 года.
У меня не было беременностей и мы с мужем уже год пытаемся зачать ребенка. Поэтому я очень заинтересована в своей репродуктивности.
миома - по задней стенке с центрапетальным ростом узла 71х49х62, 7-8 недель. (В мае был диагноз - субсерозный, интерстициональный 68х51, 6-7 недель)
Пока меня врач направляет на ЭМА, т.к. других выходов не видит... :( Говорит вмешательство в полость будет..
Возможно у Вас прооперироваться?
По поводу ЭМА у нерожавших пациенток мне наверное банер на сайте нужно повесить, что нигде этого не делают кроме нашей страны. Миому вашу удалить можно и, судя по размерам узла, возможно это сделать лапароскопическим доступом. Я готов Вас проконсультировать и поставить в операционный график. Созвонитесь со мной после 23го ноября.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 47 лет, у меня множественная миома матки 8 нед. месячные обильные, в последнее время длительные мажущиеся выделения и нарушение цикла.
В сентябре была сделана гистероскопия с РДВ, результата : Длина полости матки по зонду 9см. Полость матки деформирована миоматозными узлами с центропитальным ростом узлов, исходящим из передней и правой боковой стенки матки. эндометрий неравномерный. устья маточных труб не визуализируются из-за узла. Гистологическое заключение : в соскобе из полости матки среди крови фраги=менты эндометрия с картиной очаговой железисто-кистозной гиперплазии.
Скажите, пожалуйста,необходимо ли делать оперцию, или можно подождать наступления климакса,когда вроде бы кровотечения долны прекратиться.
Спасибо.
А вы что точно можете сказать когда у Вас наступит менопауза? А если она ещё лет пять не наступит, все эти нехудшие годы Вашей жизни будут посвящены её ожиданию и борьбе с анемией? Это неправильно. От миомы надо избавляться. Каким образом:проводить радикальную операцию или гистерорезектоскопию миоматозных узлов - вопрос дискутабельный. Обсуждать это имеет смысл во время консультации взвесив все "за" и "против". Но выжидательная позиция при субмукозной миоме - это не выход.
Здравствуйте, доктор!
Сегодня направила Вам вопрос, но не написала, что размер узлов 2 и 3 см. (не знаю возможно ли дополнить таким способом мой вопрос).
Здравствуйте.Мне 30 лет.Решили завести ребенка,но обнаружили субсерозную миому 35x36мм.Мне предложили лапароскопию,но перед ней 2 укола бусерелина.Времени столько не было.Должна была уезжать в Испанию.Здесь мне поставили токой же диагноз,но говорят,что операция необязательна.Сказали-беременейте на здоровье.В крайней ситуации можно удалить во время беременности.Скажите,пожалуйста,насколько это опасно,каков процент вынашевоемости или может всетаки удалить?Заранее спасибо.
Действительно можно забеременеть и выносить беременность и с этой миомой. Но мы сейчас рекомендуем избавляться от этих проблем накануне беременности и вообще, на том этапе, когда техническая сложность и риск операции будут минимальными. В меньшей степени пострадает и матка, а удалять узел рано или поздно всё равно придётся. Насчёт удаления миомы на фоне беременности, про такое первый раз слышу и думаю это можно сделать только от отчаяния. Слишком велик риск спровацировать прерывание беременности. Насчёт бусерилина - вообще полный бред. Какой смысл его назначать, узел ведь небольшой. Только время терять. Моё мнение - надо удалить этот узел лапароскопическим доступом, это минут 30-40 работы и 2 суток в больнице, и потом спокойно отправляться куда душе угодно. Планировать беременность уже месяца через 3-4 можно.
Здравствуйте, Филип Александрович, помогите мне пожалуйста.
-менструальный цикл с 14 лет (не регулярный).
- половая жизнь с 19 лет
- 1994 год- роды
- абортов не было
- 1996 год
Результаты УЗИ:
размеры матки- 73*47*65 .
По передней стенке субсерозный узел d-8 мм,
По задней стенке интроамурально-субсерозный узел d-10 мм
Лечение: гормонотерапия
- 2004 год
операция Abrasio cave uteri
Результаты УЗИ:
размеры матки- 65*41*72.
По передней стенке субсерозный узел d-21*9*20 мм,
По задней стенке интроамурально-субсерозный узел d-13 мм
Диагноз: метроррагия, fibroma uteri
Лечение: гормонотерапия
-2006 год
операция Abrasio cave uteri
Результаты УЗИ:
размеры матки- 67*65*74
По передней стенке субсерозный узел d-34 мм,
По задней стенке интроамурально-субсерозный узел d-20 мм.
По правому ребру субсерозный узел d-29 мм
И мелкие узлы d- до11 мм
Диагноз: метроррагия, fibroma uteri, гипопластический эндометрий.
Рекомендована: гистероэктомия
-2006 год
операция: эмболизация маточных артерий.
-2007 год
операция: гистероскопия
. Результаты УЗИ: размеры матки- 67*69*80
. По передней стенке субсерозный узел на широком основании d-42 мм,
По задней стенке интроамурально-субсерозный узел d-27 мм.
По правому ребру субсерозный узел d-41*25*36 мм
И мелкие узлы d- до12 мм.
В режиме ЦДК - кровоснабжение крупных узлов- умеренное.
Толщина эндометрий 11,5 с очагами повышенной эхогености.
Диагноз: метроррагия, fibroma uteri, полиповидная гиперплазия, железистый полипоз эндометрия.
Сколько Вам лет и что, собственно, вы хотите от меня узнать. Какие Ваши планы на дальнейшую беременность и на матку.
Здравствуйте,Филипп Александрович!
Мне 23года(не рожала,абортов не было),диагноз-по передней стенке слева от дна до перешейка визуализируется интерстециальный меоматозный узел с центральным направлением роста 109x101мм.
Предлагается:в 31ГБ по месту жительства-эмболизация маточных артерий;в роддоме №4-гинеколог-хирург Джабраилова Н.Ш.-миомэктомия полостная.Возможно ли у Вас сделать лапароскопию,сохранив матку,детородную функцию?
С глубоким уважением, Анна.
Обращаюсь к вам и всем, кто читает этот ответ:
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПАЦИЕНТКАМ ЗАИТЕРЕСОВАННЫМ В ДАЛЬНЕЙШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ПРОВОДИТСЯ НИ В ОДНОЙ СТРАНЕ МИРА, кроме...нашей.
Я готов встретиться с вами и обсудить возможность проведения лапароскопии. Узел конечно великоват, но прежде чем решаться на полостную операцию я бы вас посмотрел. Мне кажется это выполнимо. Перезвоните мне 23 ноября или позже и приходите на приём.
здравствуйте! мне 29 лет. в марте этого года было прерывание неразвивающейся беременности (беременность первая)Тогда же была обнаружена субсерозная миома размеров 28*34*23 мм из дна матки на тонком основании, еще один узел на задней стенке до 7 мм. Матка кзади. В апреле лежала в больнице с подозрением на гидросальпинкс. На узи выявили воспаление и наличие свободной жидкости в малом тазу. Выписали с диагнозом миома матки, нарушение питания и апоплексия левого яичника в анамнезе. В августе попала в больницу с спазматическими болями в желудке, при выписке врач рекомендовал консультацию гениколога, т.к. хирургической паталоги не выявлено. В конце октября обратилась с болями внизу живота к геникологу. Диагностировали воспаление и спаечный процесс в малом тазу, свободная жидкость с взесями до 20 мл. Назначили курс антибиотиков. Советуют до планирования беременности удалить узел лапароскопическим методом. Анализы на инфекции и гармоны в норме. Насколько необходима и показана операция в данном случае (до этого воспаления врачи рекомендовали беременность с последующим удалением узлов при кесаревом сечении)? Можно ли оперироваться в ЦПиР, если в Москве временная регистрация? Есть полис ОМС г. Воронежа, выданный по месту работы в Москве.
Оперироваться нужно обязательно. Лучше, по-моему, заранее решать все проблемы. Обидно будет потерять ещё одну беременность, если с этим злосчастным узлом начнутся какие-то проблемы в самый неподходящий момент. Да и потом как то жалко из-за такого узла, да ещё на ножке, получить рубец на матке после кесарева сечения. Все подробности госпитализации лучше решать со мной по телефону после 23 ноября.
здравствуйте, Филипп Александрович! подскажите, как попасть к вам на прием?
Созвониться со мной по телефону и договориться о времени приёма. Буду в Москве 22-23 ноября - звоните.