в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросФилипп Александрович, посоветуйте, как поступить правильно. Мне 37 л. Бесплодие. Хочется родить хотя бы одного ребенка. У меня такая проблема. Сделали месяц назад лапару. Стадия эндомитриоза. Удалили эндом.кисту. Спайки, мим.узел. 9мм. Есть еще узел на перешейке 3,5 см,который не удалили, объяснив из-за спаености узла. Назначили диферилин 3 укола. Предлагают удалить через 3 месяца вплодь до лапаротомии при необходимости. Нужно ли мне оперативное вмешательство? Можно ли не удалять и беременеть с ним? Не повредит ли мне это вмешательство беременеть, если все-таки надо будет удалять? Объясните мне, пожалуйста. Я в замешательстве.
Делать ради удаления миоматозного узла 3,5см лапаротомию - это не очень хорошо. Мы не можем утверждать, что этот узел будет стопроцентным фактором бесплодия. Его удаление вопрос может быть спорный. Важнее знать какая стадия эндометриоза у вас и что с ним сделали во время лапароскопии. Почему пришеечный узел миомы настолько в спайках, что недоступен для удаления, не является ли это причиной более сложно формы эндометриоза - ретроцервикального эндометриоза. Нужно вам об этом спросить у ваших врачей. Потому что,если оперативная лапароскопия в отношении эндометриоза оказалась недостаточной, да там ещё и миома сидит - то в этом случае вам лучше сделать повторно именно лапароскопию и удалить более тщательно эндометриоз, а заодно и миому. Диферилин делу не поможет.
Из Челябинска . 38 лет. Половой жизнью не жила. В первый раз обратилась в больницу в апреле 2010 г. На жалобы (обильные, болезненные месячные) назначили пить крапиву. Матка на ощупь была не деформирована . Цикл всегда был стабильным. Единственно клиническая картина за 20 лет менялась - увеличивались боли. Если раньше было только 2 часа. То после и 2-3 дня. И параллельно в платную клинику. Там сделала УЗИ. По УЗИ от 6 04 2010г по трансабдоминальному исследованию было все в порядке, структурных изменений в матке не было . Предложили проверить остальные органы . Там тоже было все в порядке. До этого еще делала пару УЗИ -тоже норма . В клиники врач не взяв даже анализы назначила пить амоксиклав, аципол, мастодинон (от кистозно-фиброзной мастопатии) После я узнала , что такое диарея. Аципол не помог. Сама пропила линекс. И полгода по назначению этого же врача пила мастодинон. Теперь так думаю мастодинон менял месячные дни стабильно с каждым циклом, увеличивая на один день. Не сразу сопоставила факты. Думала возрастные изменения. На консультацию больше не пошла . К апрелю 2011 года месячные шли уже 2 недели и болше мазало почти весь месяц. Боли стали ежедневными. По полчаса в день ныло. В интернете прочитала симптомы миомы и сделала УЗИ. Вот протокол:
ПРОТОКОЛ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Дата исследования: 7 04 2011г
Последняя менструация - 06 04 2011г
При осмотре – матка расположена по средней линии в положении антефлексио, размеры матки
Увеличены 82х68х70 мм , контур ровный , четкий.
Миометрий средней эхогенности , неоднородный ( по задней стенке имеется гипоэхогенное образование,
смещающее м-эхо кпереди, размерами 35х40 мм, по передней стенке аналогичное образование 19х18мм
и 9х10 мм).
Правый яичник расположен типично, размерами 33х20 мм, структура не изменена.
Левый яичник расположен типично, размерами 31х19 мм, структура не изменена.
Свободной жидкости в малом тазу не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Признаки множественной миомы тела матки.
С этим УЗИ пошла в женскую консультацию. Там взяли мазок. Анализ крови. И сделали вывод, что я здорова. На то , что я утверждала, что есть выделения, сказали ничего не видели. Пока я не доказала обратное. Потом хотели положить в стационар. С маточным кровотечением, Но я уже научилась не доверять врачам. Обратилась в другую клинику. В апреле. Там УЗИ:
ПРОТОКОЛ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование на аппарате LOGIQ 3 PRO
Дата исследования: 16 05 2011г
Последняя менструация - 05 05 НМЦ
Матка в anteflexio, размерами 70х49х62 мм, по левому ребру в нижней трети определяется
интрамурально-субмукозный узел размерами 37х26х36 мм, с небольшим преобладанием субмукозной
составляющей, в миометрии единичные мелкие интрамуральные узлы диаметром от 11 до 16 мм.
Полость матки деформирована в нижней трети.
Эндоцервикс не утолщен, нормальной структуры.
Эндометрий 9 мм, нормальной структуры, соответствует фазе секреции.
Правый яичник расположен обычно, размерами 31х17х19 мм, нормальной структуры.
Левый яичник расположен обычно, размерами 30х17х16 мм, нормальной структуры.
Свободной жидкости , патологических объемных образований в малом тазу не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Миома тела матки с интрамурально-субмукозной локолизацией одного из узлов.
Варианты лечения : полостная операция с удалением узла или удаления матки и как будто лучше вместе с шейкой.
Я решила решила отложить и подумать. Врач сказала, что время есть. На вопрос можно ли полечиться, назначиала Жаннин. Выдержала только 2 недели. На фоне жанина стало хуже. Боли и кровотечения очень обильные со сгустками, без остановки переходя в следующий цикл. (Это июнь и июль).
Решила начать сдавать анализы. Хотела бы провести миомактомию лапароскопическим доступом.
С 5 по 9 августа пропила дицинон, настойку водяного перца, найз, дазолик. Кровотечение остановилось, но какая –то желтоватая жидкость осталась. Мазок на бактерии (может путаю) – все в норме.
По совету врача сделала еще одно УЗИ.
ПРОТОКОЛ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Дата исследования: 7 04 2011г
матка расположена по средней линии в положении антефлексио.
Контуры неровные , нечеткие
Размеры 108х66х97
Миомтрий средней эхогенности, неоднороден за счет гипоэхогенных узловых теней диам. До 12 мм. В средней трети полость матки деформировано миаматозным узлом диам. 28 мм (субмукозно-интерстициональный) М_ЭХО в нижней трети размерами 14 мм. Выше не дефференцируется. Шейка матки размерами 28х24 мм. Эндоцервикс не изменен. Правый яичник расположен типично. Контуры ровные четкие. Размеры 42-40-45 мм. Структура с анэхогенным включением диам. 35 мм. Левый яичник расположен типично. Контуры ровные, четкие. Размеры 32х24х25 мм. Структура без особенностей. Свободная жидкость в заднем своде не визуализируется. Заключение : Миома матки (субмукозный узел?) Кистозное изменение правого яичника.
(все эти узи делала у разных специалистов)
Врач после заключения этого УЗИ и с расчетом на сдать анализы для операции назначила
10 дней юнидокс или доксициклин, бион 3, флуконазол, женерале. Сказала может яичник откликнится на лечение, что меня сразу напрягло. «На жанин уже откликнулся» Может это от дисбактериоза кишечника, на который я жаловалась. Останавливает то, что это куча денег. Необходимо ли так это? Говорит может придется делать гистероскопическое исследование, чтобы убедиться какой узел. Стоит ли пить эти препараты? Не планировала еще и эти расходы. И еще такой вывод пока не обратилась к врачам было лучше. (не было ни миомы, ни кисты). Хотя лечение этого врача пока помогло. Ничего не понимаю.
Вопрос : Я так думаю операцию делать необходимо. Хотела бы оперироваться у Вас. Диагностики только по узи ,вероятно, не достаточно. Что нужно сделать, чтобы была наиболее полная картина? Какие пройти процедуры? Я хочу операцию все же лапароскопическим доступом с сохранением органа, как делитант , какую бы вы посоветовали операцию исходя из своего опыта и объективных причин. Переживаю, что рост миомы кажется мне быстрым. Не выросли бы оставшиеся миомы? Может действительно придется удалять матку. Не хотела бы. Как мне лучше поступить, какие сдать анализы дома? Для экономии. Может у вас лучше сдать какие-то анализы. Сколько будет это стоить. Время госпитализации? Нужно как-то рассчитать все варианты. Планирую приехать, хотя бы в одну сторону поездом. После операции, наверное, поездом не получится. Какие анализы сколько делаются? Мне нужно определиться с планом действия. И если у меня пока нет кровотечения, может , когда начнутся следующие месячные, от них надо рассчитывать дату приезда. И еще такой вопрос. Консультировалась у двоих специалистов, по их словам: шов на задней стенке при 20 неделях беременности нельзя посмотреть. И они считают ненадежными лапароскопический шов при интерстиционально-субмукозной миоме (может разойтись при беременности). Насколько это верно? И еще по УЗИ эндометриоз никто не видит. Есть он или нет не ясно?
Пока вроде получается прооперироваться до 20 сентября. Переживаю, что с циклом не понятно что творится, и от этого опрерацию не понятно как назначать. Хотя после 5- дневного леченя стало лучше. Может посмотреть еще и действительно пропить 10 дней юнидокс или доксициклин, бион 3, флуконазол, женерале . Может операцию провести после вашего отпуска. Примерно так. Очень-очень жду ответа. Можно на ящик xramtsowa.nic@yandex.ru
Здравствуйте Филипп Александрович. Меня зовут Наталья, мне 44 года.
УЗИ сделано в июле.
матка: расположение в центре, anteflexio
размеры матки: 96*126*115
контур матки неровный
толщина маточного М-эхо 6,5
в обл диа слева гуоэхо-е образование размером20*16 мм
по передней стенке миоматозный узел размером 67,5*59,5
по задней стенке 66*59,6 неоднородной эхо-ти
полость матки не деформирована
правый яичник: расположение по ребру, размеры 26*14*18 контуры нечеткие
левый яичник: расположение типичное, размеры 27*17*20 контуры четкие фоликул 20 мм
Подскажите как быть. возможно ли удалить миомы без удаления матки.
Возможно. Почему нет.
Здравствуйте,мне 35 лет, хочу у Вас проконсультироваться Протокол УЗИ от 06.08.2011 г (5 день цикла). тело матки отклонение вправо, размеры матки 67х49х66 мм, Структура-ближе к дну наблюдузловое образ.01*23мм на 1/3 располож в эндометрии. Эндометрий - полость матки расп до 4-5 мм. Левый яичник: 34х25 мм . Правый яичник: 30х21 мм в спайках Заключение:признаки фибромиомы матки (увелечение матки до 7 нед.бер)тенденция узла к субмукозному росту.Полгода месячные начинаются сильными болями. Хотела бы узнать ,что делать?, т.к. в дальнейшем хотела бы родить. Заранее благодарна.
В такой ситуации необходима гистероскопия (осмотр полости матки изнутри под наркозом), во время которой уточняется расположение миоматозного узла и проводится его удаление.
Здравствуйте!!Очень нуждаюсь в вашем совете!!!!
Мне 37 лет.Детей нет.6 лет назад была лапароскопия по поводу эндометриоза(в полости матки).Но на последнем УЗИ было обнаружено две миомы.
Вот результаты УЗИ на 5-й день цикла:
Матка размерами 54*49*38,обычной локализации,контур чёткий,ровный.Полость матки линейная,эндометрий однородный,высота эндометрия 6мм,структура его типичная.Миометрий неоднородный:по передней стенке матки ближе ко дну лоцируется интрамуральный миамотозный узел 10*7,5мм,в области дна-интрамуральный узел 10*7мм.
Шейка матки:35*30мм,ц/канал не расширен.
Яичники:
Правый:размерами 28*18мм,расположен типично,контур чёткий,содержит фолликулы 4-6мм,
единичный до 14 мм.
Левый:размерами 32*17мм,расположен типично,контур чёткий,эхоструктура без особенностей.
Свободная жидкость в полости малого таза не визуализируется.
Пожалуйста,подскажите что делать???Могу ли я с таким диагнозом забеременеть?Надо ли оперироваться???Как быть????Или может сразу делать подготоку к ЭКО????
Миомы таких малых размеров лечить не надо, и они никак не влияют на беременность. При бесплодии длительностью 6 лет в 37 лет, вариант лечения определеяется, в первую очередь, функцией яичников (уровни гормонов в крови). Делать Вам стимуляцию овуляции и сразу идти на ЭКО станет ясно после подробнейшего обследования, включая УЗИ, гормональные анализы и оценку проходимости маточных труб).
Здравствуйте, мне поставили диагноз миометозный узел матки размером 5.1мм.
Скажите что, это? И как это лечить?
На этом сайте есть подробнейшая статья про миому матки, внимательно прочитайте ее.
46лет. Пять лет назад по поводу множественной миомы матки (узлы субсерозные и субсерозно-интрамуральные) была проведена консервативная миомэктомия. Через год после операции снова начал наблюдаться рост.Для замедления роста ничего кроме БАДов рекомендовано не было. Принимала ФЕМИКАПС. Сейчас по результатам УЗИ матка 83х83х84. Размер узлов по передней стенке 51х47, по задней стенке 28х28, 22х18, узлы интрамуральные. В УЗИ сделанном за 4 месяца до этого: по задней стенке интрамуральный узел 26х24 и субмукозный 44х29. Если заглянуть в предыдущие УЗИ вообще запутаешся: количество, расположение и качественная характеристика узлов все время разная. С шейкой матки и придатками вроде бы все в порядке. Месячные очень обильные и в последнее время нерегулярные (цикл то 30, то 15 дней),мажет до и после. В последнее время появилась свинцовая тяжесть в ногах перед месячными. На приеме у врача получила рекомендацию удалить полностью матку и придатки. Это единственный выход?? психологически не готова. Что Вы можете посоветовать наименее травматичное.
Может быть подскажите куда или к кому можно обратиться с моей проблемой в Санкт-Петербурге. Заранее спасибо.
Ну а придатки то зачем удалять??? Да и шейку, если с ней всё ОК - можно оставить. Нужно сделать лапароскопическую ампутацию только тела матки - это будет оптимальным решением. К кому обратиться в Питере? - Берлев такой есть хирург у вас, хороший.
Доброго времени суток. Мне 02.08.2011 сделали лапароскопию по поводу удаления кисты яичника. Скажите пожалуйста какова угроза спаек труб после такой операции?. Я планирую беременность но хотелось бы немного позже. Какой срок у меня есть?
Какой угодно, главное до наступления менопаузы успеть.
Здравствуйте, мне 37 лет я хочу узнать сколько стоит операция по удалению миомы 2-х, 3-х узлов около 3-4 см. и множественные узлы с сохранением детородного органа со всеми вытекающими анализами, хотелось бы еще ребенка родить, спасибо.
Я думаю вам лучше мне лично перезвонить и я вам всё объясню. Цена операции во многом зависит от клиники, в которой она будет проводиться.
Большое спасибо за ответ, Филипп Александрович! Но о чем может говорить такое большое количество свободной жидкости (60 куб.сантиметров)? И ноющая боль в области правой трубы?