в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросМне 38 лет. Уже несколько лет у меня миома матки, она меня не беспокоит, только немного увеличен живот. Месячные регулярные, нормальные. Но беременность не наступает. Сегодня сделала МРТ органов малого таза. Результат:
" Матка находится в положении антефлексио, в размерах увеличена: тело матки - 13,0*10,4*6,5 см,шейка - 5,0*2,8 см. Полость органа не расширена, деформирована. Эндометрий однородный.
Миометрий неоднородный за счет трех субсерозных миоматозных узлов, по передней стенке в области тела размерами 7,0*4,7*6,3 см, в области дна, размерами 3,3*3,2*2,3 см, и в левом трубном углу, размерами 7,5*7,3*6,1 см. Цервикальный канал не расширен.
Яичники расположены высоко на уровне гребней подвздошных костей, не увеличены, размерами: правый 2,5*1,8 см, левый 2,8*2,0 см. Яичники содержат умеренное количество фолликулов, размерами до 1,2 см.
Мочевой пузырь содержит умеренно количество мочи, стенки не изменены. Убедительных данных за увеличение региональных лимфотических узлов не выявлено.
В Дугласовом пространстве определяется незначительное количество свободной жидкости."
При таких узлах показана операция по удалению матки, но я заинтересована в рождении ребенка.Возможна ли органосохраняющая операция или консервативное лечение? Спасибо.
Органосохраняющая операция конечно возможна, но откладывать её не надо, так как размеры и количество узлов уже настораживают. Операция должна быть проведена лапаротомным доступом, узлы миомы удалены, тело матки аккуратно послойно ушито. После такой операции вы можете планировать беременность уже через 6 месяцев. С такой миомой рассчитывать на наступление беременности к сожалению не приходится, вы зря теряете драгоценное время. Перезвоните мне и я могу объяснить подробности предстоящей операции.
Здравствуйте доктор! Мне 30 лет. 7 лет стою на учете с диагнозом миома матки. Все гормоны внорме - поэтому ничем не лечили - наблюдали. Сейчас долгожданная беременность. Матка - 71*53*75
Узлы интерстициальные субсерозные: 26*25,21*20,14*8, 15*13, 16*12, 14*9. ЭХО -23мм. Плодное яйцо - 13*10*10 . Беременность 3 недели. ХГЧ - 626. Каковы шансы сохранить беременность? хотелось бы узнать Ваше мнение по этомы поводу! Спасибо
Шансы очень велики. При миоме матки бывают проблемы с наступлением беременности, а вот на саму беременность миома почти не влияет. Но, в любом случае, Вы должны быть под тщательным наблюдением акушера, куторый ведет Вашу беременность
Уважаемый Филипп Александрович. Спасибо за ответ.Раз вы не консультируете и не оперируете в г.Алматы,то задаю вам свои вопросы,а потом будем решать вопрос о поездке в Москву.Мне 46 лет,не рожала.Последнее УЗИ от 03.03.10г.:Матка длина 6,8см перед-задний 7,7см ширина 6,9см,структура матки-неоднородная,полость матки-функциональный-1см,средн.эхоплот-ти,с зоной отторжения фазы секреции.Размеры шейки матки-длина 3см,структура однородн. Прав.яичник:2,3х1,2х1,8см,структ. однородная. Левый яичник не визуалируется. Слева,в параметральной области образование овальной формы,с четким ровным контуром р-ром 3,8х2,9х3,5см,содержимое жидкостное,однородн.Интактный яичник у медиального ...(неразборчиво).Интерстициальные узлы:по передней лево-боковой стенке,у серозы( узел занимает всю толщю миометрия передней лево-боков.стенки) р-ром 4,7х4,3см, по передней право-боковой стенке: в с/з и п/з у серозы р-ром 3,0х2,5см; ближе ко дну у серозы р-ом 2,4х2,0см ,в области перешейка р-ром 1,7х1,0см; в/данного узла в п/з у серозы р-ром 2,2х1,8см; по задней стенке у правого угла на границе базального слоя эндометрия р-ром 1,4х1,2см. По передней право-боков.стенке,в п/з и перешейка миаматозный узел с центри....(неразборчиво) ростом,деформирующая полость, р-ром 1,8х1,4см. Заключение: Миома матки субмукозно-интерстициальной формы, в динамике рост.Фолликулярная киста левого яичника.Назначение врача:Индинол и Эпигаллат по 2 капс. 2раза в день пропить 3 мес. Если ч/з 3 мес. рост узлов не прекратится, то-операция (какая, не сказали). Вопросы: 1.Какую операцию все таки надо делать (полостную, лапароскопия, миомэктомия, гистероскопия и т.д.) и при какой операции возможно сохранить само тело матки (очень важно!).
2. Что за жидкостное образование овальн.формы в параметральной области.
3.Есть ли смысл 3 мес.(а может быть и 6мес.)пропить индинол и эпигаллат или надо оперироваться, чтоб не терять время.
Буду очень благодарна,если Вы ответите на мои вопросы. А то столько советов врачей, то пить эти БАДы, то не пить (деньги на ветер), то идти на операцию, то подождать. Совсем запуталась,ПОМОГИТЕ,ПОСОВЕТУЙТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ. Заранее большое спасибо.
У вас множественная миома матки с деформацией полости одним из узлов. Узлы не очень большого диаметра, но очень уж их много (матка буквально нафарширована миомами). С целью решения вашего вопроса полостной доступ я бы не рассматривал, только лапароскопию. Операция в объёме миомэктомии с сохранением тела матки возможна, но мало вероятно, что во время такой операции удастся убрать все миоматозные узлы. Только их часть. Следовательно оставшаяся часть может дать рост в ближайшее время, плюс к этому могут появляться и новые узлы. Я сомневаюсь, что вас это устроит. При этом операция будет состоять из двух этапов: лапароскопия и гистерорезектоскопия - удаление субмукозного узла. Таким образом, если вы не планируете беременность, в большей степени вам показана ампутация тела матки лапароскопическим доступом. Про образования в параметрии ничего сказать не могу. Смысла в приёма БАДов нет конечно. Нужно оперироваться, но для начала вы должны сказать о ваших планах на матку и почему вам так важно схранение тела матки в 46 лет.
Здравствуйте, Ирина Геннадьевна!
Мне почти 47 лет, наверное начался климакс. Приливы, жар, потоотделение, задержки менструации уже 1,5 года по 2,5 месяца, и очень плохое самочувствие. Собоираюсь принимать "Климонорм". Очень волнует, что у меня вот уже 10 лет несколько миомных узлов в матке. Они не беспокоят, но можно ли при них принимать "Климонорм"?
Это очень зависит от размеров, расположения и количества узлов. Решение о возможности принимать ЗГТ (в частности, Климонорм) принимается в каждом случае крайне индивидуально.
Филипп Александрович, спасибо за Ваш ответ. А детей после миомэктомии я смогу иметь? Екатриена
Сможете.
Уважаемый Филипп Александрович,
мне 31 год, беременностей не было, планирую в будущем родить ребенка. Диагноз миома матки был поставлен лет 5 назад, с тех пор постоянно наблюдалась: врачи не советовали ни терапии, ни удаления узлов. 1,5 года назад обнаружили полит эндометрия, который удалили (не полостная операция), после чего 1 год принимала Дюфастон. Недавно посетила гинеколога, сделала очередные УЗИ. Мне сказали, что узлы существенно выросли, их множество, самый большой - супсерозный 3,6 см. Гинекологи в поликлинике сказали, что у меня есть максимум 1/2 года, чтобы забеременеть, и то далеко не факт, что получится. Потом, они сказали, нужно будет делать какую-то терапию (удаление узлов, по их мнению, бесполезно, так как их слишком много), которая точно не даст заберемеить...... или удалять матку. Я проконсультировалась с врачом-репродуктологом в Институте на Опарина, и мне сказали, что, действительно, лучше пытаться сейчас беременеть, не принимать никаких препаратов, но если не получится, через 1/2 года удалят этот один узел. Но я так и не поняла, смогу ли потом иметь детей? Дело в том, что в ближайшее время заводить детей для нас сложно и мы хотим отложить это на год. Как вы полагаете, что лучше делать в моей ситуации? Спасибо заранее. Екатерина
Без консультации мне сложно сказать, но скорее всего через год вас нужно будет оперировать, проводить миомэктомию.
Уважаемый Филипп Александрович!
Мне 37 лет.
У меня перешеечная миома 3,5см, субсерозно-интерстициальная на
широком глубоком основании по передней стенке. Полость матки не
деформирована. Необходима лапароскопическая миомэктомия (сильный болевой синдром, нарушения мочеиспускания).
Исходя из Вашего опыта, насколько велика вероятность перехода на
полостной доступ во время лапароскопии при таком варианте узла (как я
понимаю - из-за возможного кровотечения или технических трудностей)? В
некоторых источниках сказано, что перешеечная миома вообще является
противопоказанием для лапароскопии:( А я очень не хочу полостную операцию!
Спасибо за ответ!
Вероятность перехода на лапаротомию при таком узле близка к нулю, никаких технических сложно стей в такой операции нет: узел маленький, расположен не так уж и неудобно - по передней стенке. Про некоторые источники.... - там также сказано, что и спаечный процесс является противопоказанием для лапароскопии и всё что угодно. Просто надо уметь оперировать и...делать это с удовольствием))).
Уважаемый Филипп Александрович. Не могли бы ВЫ сказать поточнее, когда будете в г.Алматы и где записываться на консультацию в г. Алматы (укажите, пожалуйста, если это возможно, номера телефонов). Планируете ли в 2010 г. операции (лапароскопия) в г. Алматы и в какой больнице или медицинском центре.
Скажу поточнее: в Алмате я в ближайшем обозримом будущем работать не планирую. Если вы хотите воспользоваться моими услугами - добро пожаловать в Москву.
ЗДРАВСТВУЙТЕ!!!!! Мне сделали лапараскопия (резекция, без удаления яичнока, на 2х яичниках). Но ничего толком не обьяснили..... У меня всего лишь один вопрос - смого ли я иметь детей?????
Ну если яичники на месте - конечно сможете.
Добрый день, Филипп Александрович. Моей маме 52 года, поставили следующий диагноз: миома матки, множественная форма в сочетании с эндометриозом, эхоструктура неоднородная, в переднем миометрии множественные интерстициальные узлы до 2,2см, в заднем миометрии множественные интерстициальные узлы до 2,4см. Также у мамы, согласно эхокардиографии следующий диагноз: митральный порок сердца, стеноз, аортальный порок, сердечная недостаточность, регургитация 1-2 степени. Что при таких диагнозах лучше и безопаснее - полное удаление матки или лапароскопия? Заранее спасибо за ответ.
"Что при таких диагнозах лучше и безопаснее - полное удаление матки или лапароскопия? "
- но удаление матки прекрасно выполняется лапароскопическим доступом, с этим как раз нет проблем. Но вы лучше скажите, а что вашу маму беспокоит???? Какие объективные показания для оперативного лечения?