в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросОколо года нзад сделали миомэктамию.Недавно в результате УЗИ обнаружены миоматозные узлы интрамуральный и интрамурально-субмукозный оба размером 7Х6мм,шейка с единичными кистами эндоцервикса 2мм,эндометрий 7мм.Узи сделао на 13 день цикла.Подробно:тело матки 56Х48Х55мм,в anteflexio,отклонено вправо.Контуры ровные,четкие.Форма грушевидная.Миометрий диффузно неоднороден.По передн.стенке,в верхней трети интрамурально-субмукозный миоматозный узел размерами 7Х6мм и интрамуральный узел размерами 7Х6мм.Эндометрий толщиной 7мм.Шейка матки с единичными кистами 2-3мм.Эндоцервикс-2мм.Прав.яичник у ребра маткиЮразм.31Х23мм,структура диффузно-неоднородная,с наличием созревающего фолликула диаметром 22мм,левый яичник размерами 29Х19мм,структура обычная.Диагноз:Спаечный процесс в малом тазу справа.Мне 35 лет.Скажите насколько это опасно,чем чреваты последствия затягивания лечения?Возможно ли беременность через год?Какие методы лечения применяются в таких случаях?Заранее благодарна
Интерстициально-субмукозный узел надо удалять посредствам гистерорезектоскопии. Делать это надо из-за того, что он деформирует полость матки и может препядствовать наступлению беременности.
Добрый день, разрешите узнать ваше мнение. Мой диагноз узловая миома матки, вот результаты УЗИ :
матка в anteversio versio
размер 105*72*70 ( с узлом ), без узла - 53*38*48
миоиетрий неоднородный, по передней стенке и в дне субсерозный миоматозный удез Д=79 мм при ДМ
эндометрий однородный
яичники без структурных и объемных изминений
шейка матки 35*24 мм
Мне предлагают полосну миомэктомию, мне 27 лет, детей нет, но хотелось бы.
Посоветуйте пожалуйста оптимально ли решение моего врача??
Спасибо!!!
Решение вашего врача абсолютно оптимально. И эта оптимальность определяется его хирургическими приоритетами: если ему удобнее полостная операция - вы же не заставите его делать лапароскопию. Вот вам и вся оптимальность. А кому то несложно и лапароскопию сделать. Вам вопрос по-другому надо ставить: уважаемый доктор, можно ли в моём случае сделать лапароскопическую операцию, так как именно этот доступ мне, как пациенту, кажется наиболее предпочтительным? (Это первый вопрос - отвечаю: возможно.) Далее надо решить, кто возьмётся выполнить операцию именно таким доступом, на каких условиях и где.
Филипп Александрович, здравствуйте!Вчера я Вам написала письмо, но боюсь, что не дошло, т.к. не вижу его на сайте.10 декабря я была у Вас на приеме в клинике Приват и вы мне посоветовали убрать миому лапароскопически.У меня шеечная миома, прилагаю протокол трансвагинального УЗИ( вы лично присутствовали при УЗИ):
20 день м/ц.
Тело матки: anteversio flexio,контуры ровные, четкие. Размеры: продольный:52мм, переднее-задний:43мм, поперечный: 53мм. Структура миометрия неоднородная.
Шейка матки: По задней губе в средне-верхней трети определяется гипоэхогенное образование с относительно четкими ровными контурами,размером 32*24*31мм, с пери и инрунодулярным кровотоком.
Полость матки: не расширена.
Эндометрий: линейный, толщиной 12мм, неоднородный.
Левые придатки: яичник размером 31*20*20мм, капсула не выражена, структура однородная, труба не определяется.
Правые придатки: яичник размером 32*25*32мм, капсула не выражена, структура однородная, труба не определяется.
Объемные образования не выявлены.
В структуре эндометрия определяется гипоэхогенная зона, расположенная по правому ребру, размером 7,0*4,0*7,0мм.Свободной жидкости в малом тазу не выявлено.
Заключение: Шеечная миома. Гиперплазия эндометрия. Железистый полип эндометрия.
Также я была осмотрена p/v.
Филипп Александрович,каковы мои шансы на беременность с таким расположением миомы, если мне удастся забеременеть в течении 6 месяцев, какие могут быть осложнения при беременности или лучше все таки оперироваться, затем планировать беременность. Я не рожавшая, очень хочу иметь ребенка.Заранее благодарна за ответ.
С уважением Шынар.
Препядствовать наступлению беремености такой миоматозный узел не должен. Чтобы оценить ваши шансы на наступление беременности - надо попробовать это сделать. Что лучше делать сначала: беременеть или удалять миому - сложно сказать. Узел имеет нетипичное расположение и может повести себя во время беременности непредсказуемо. Риск невелик, но он есть. По уму, лучше сначала расстаться с миомой.
Здравствуйте, доктор!. Прошу прощения, хочу уже в третий раз задать свой вопрос, заданный 8.12. и 10.12 , поскольку не вижу его на сайте ( возможно был сбой в Интернете и он до Вас не дошел)
На сайте есть мое сообщение от 5.12. вопрос по необходимости оперирования миомы. Исходя из информации, изложенной в сообщении от 5.12 ( рамер 92 мм), можно ли дать заключение о возможности именно лапароскопической операции. Если нужно приехать для этого на очную консультацию, я готова приехать. Также могу выслать сканы анализов, подготовленные для операции. Если лапароскопическая операция возможна в моем случае, то на какое время можно к вам записаться на операцию? Можно ли записаться на январь ? Я предполагаю, что менструация начнется 6-8 января, соответственно числа 13-го я могла бы лечь в клинику. Анализы я сдавала 26-27 ноября. 11 января могу еще раз сдать анализ крови ( клинический + биохимический) и мазок, чтобы были свежие. Остальные , надеюсь, будут еще годны. И еще хочу предупредить, что мне не стали делать аспирационную биопсию – сказали не нужно, можно оперировать и без этого ( я была у 2х хирургов, считающихся- лучшими в городе). Вот список моих анализов : анализ крови клинический+ тромбоциты, анализ крови биохимический ( глюкоза, мочевина, билирубин, белок, AST ALТ), анализ крови на ВИЧ, Гепатит В и С (HBs HCV), RW, ПЦР влагалищного отделяемого на инфекции ( гонорея, хламидии, трихомонады), мазок на флору ( степень чистоты),флюрография, ЭКГ, заключение терапевта, анализ мочи. В списке еще есть CA-125 ( окомаркер), но, честно сказать, я , возможно как мало сведующая в тонкостях описания анализов- признаков этого анализа не нашла. Сравнила с Вашим списком на сайте- почти похоже. Не знаю- есть ли среди моих- цитология шейки матки. Ну и так ли уж необходима маммография. ..Если нужно- пройду.
(15.12.08г)
Простите, что не отвечал на ваши вопросы, но я действительно не видел их на сайте. Итак. Удалить узел 92 мм лапароскопическим доступом и восстановить после этого послойно стенку матки возможно, но... есть много "но". Нужно знать точнее локализацию узла и его отношение к сосудистым пучкам матки, общее количество узлов миомы и т.д. Нужно знать ваши планы на дальнейшую беременность. Без очной консультации действительно не обойтись. Записаться на консультацию можно по телефону 737 97 71 - я нынче в Москве. Вот подъезжайте 20 числа в Боткинскую б-цу - я там буду до позднего вечера консультировать. Планировать операцию на январь также можно.
Здравствуте, Филипп Александрович!08.10.2007 мне удалили субмукозный узел,без удаления матки.Беременность не наступает.Что посоветуете делать дальше?
Есть ещё много других причин отсутствия наступления беременности. Надо обследоваться и последовательно исключать их.
Здравствуйте мне 33г. У меня шейная миома матки разм.48*48мм. Правый яичник разм. 37*21мм. Левый яичник 35*20мм. матка в антифлексе. Можно ли делать лапроскопия без удаления матки? Можно мне после операции рожать ребенка?
Да, такую миому можно удалить лапароскопическим доступом с сохранением тела матки. Впоследствии можно планировать беременность и роды.
Здравствуйте, доктор! Меня интересует вопрос. Сколько стоит приблизительно операция по удалению миомы в москве? Ответьте пожалуйста! Заранее спасибо.
От 75 до 90 тыс рублей в зависимости от клиники.
Здравствуйте, я - Альмира, мне 37 л,. У меня " множественная миома матки субмукозно-интерстициальной формы" :
-в толще миометрия по задней стенке в средней трети лоцируется интерстициальный уз.разм. 1,8х1,8см с центрипетальным ростом деформ-й полость матки,
-по задн.лево-боковой стенке в толще интерстиц-й уз.разм.3,2х3,4см,
-по зад.стенке в средней трети у сероза узел 1,7х1,4см,
-в верхней трети субсерозно-интерстц-й узел 1,8х1,7см
-по сред.стенке в толще миом-я в нижней трети у сероза интерстиц-й узел d-1,1см.
Предлагают ампутацию матки, Ваш совет, доктор?
Всё зависит от ваших планов на дальнейшую беременность. Можно удалить тело матки, а можно и только узлы миомы. И то и другое можно сделать лапаросокпическим доступом.
Здравствуйте. Меня зовут Ирина. Мне 38 лет. У меня миома 5см. Сколько будет у вас стоить органосохраняющая операция? Напишите хотя бы приблизительно..Заранее спасибо.
Стоимость миомэктомии в Боткинской больнице не намного дешевле чем в ПМЦ. Стоимость операции составит порядка 75-85 тысяч рублей "за всё про всё". Данная операция может быть запланирована лишь на начало следующего года, в декабре у меня уже нет мест.
Здравствуйте доктор.
У меня миома. Краткая история: Обнаружена в январе 2002г. Размер 31 мм. В 2003 году-37,7 мм. В 2004г.-55*48 мм. В 2005г.-2 узла - 73*57 и 19*14 В 2005г. назначен бусерелин. Результат- через месяц приема- уменьшение- 34*29 мм и 13*17, после окончания приема- рост -74*56 и (2) 12*14, эндометрий -17 мм. После курса лечения – (1)51*61 и (2)12*14. В 2006г. -75*71*52 и (2) 28. Получено направление в Центр планирования семьи ( Москва) на операцию по эмболизации артерий. Август 2006 г. Москва- миома 74*56+(2)28 мм- операция отложена на неопределенное время. Показаний к удалению не нашли. Миома не беспокоит. Анализы все хорошие. В 2007г. размер 88*76, эндометрий 4 мм.
В ноябре 2008г. –размер 92 мм.-интерстициальный узел. Полость матки деформирована. Размер матки 124*95*102- 15-ый день цикла. Эндометрий 8 мм. Структура однородная, границы с миометрием четкие. Опять получила направление на операцию. Предлагают удалить матку. Миома меня не беспокоит. Чувствую себя хорошо. Гемоглобин- 121. Цикл- 30 дней стабильный. Кровотечения в последний год увеличились по продолжительности до 8-10 дней. Объемы- 1 день- слабые, 2 и 3й обильные- остальные- слабые. Хотя предыдущие 2 месяца- длились 5 дней и объем нормальный. Особенность- 3й-4й дни выделения бледно розового ,почти белого цвета.
При осмотре у гинеколога и хирурга сделано замечание, что несмотря на заключение УЗИ-12-13 нед. Они ставят размеры- 14-15 недель и рекомендуют срочную операцию.
Посоветуйте насколько необходима операция и как к ней подготовиться ( перечень анализов мне известен)
Оперироваться действительно надо. Вопрос о подготовке к операции лучше накануне непосредственно задать тому хирургу, который будет вас оперировать.